Aanvraagformulier

Klik hier om het aanvraagformulier voor Impulseo 2 in te vullen.

Naargelang uw groepspraktijk een rechtspersoon (BVBA, e.d.) of een groepering is, dient u daarbij één van de volgende attesten toe te voegen :

• ofwel het attest voor een rechtspersoon (BVBA, e.d.)
• ofwel het attest voor een groepering

• Een kopie van de arbeidsovereenkomst, afgesloten met de administratief bediende, met hierin een duidelijke omschrijving van de taken van de werknemer die te maken hebben met het onthaal en praktijkbeheer (art. 4quater);
• Attest van de sociale kas met bevestiging van het barema (tenminste in overeenstemming met het barema vastgesteld door het paritair comité bevoegd voor de tewerkstelling van een bediende die belast is met het onthaal en het praktijkbeheer in een huisartsenpraktijk), het jaar van ontvangst van de vergoeding door de administratief bediende + het percentage van FTE tewerkstelling + jaarloon (Art. 4quater);
• Kopie van het samenwerkingsakkoord (art. 4ter §1);
• Bewijs van erkenning als huisarts (inschrijvingsnummer RIZIV);
• Kopie identiteitskaarten;
• Indien uw groepspraktijk een vennootschap is: de statuten waaruit blijkt wie de vennootschap mag engageren en eventuele wijzigingen.