Terugbetaling van borstreconstructie met eigen weefsel
Ieder jaar ondergaan ongeveer 1500 vrouwen een borstreconstructie met eigen weefsel (autologe borstreconstructie). De herziening van de bestaande honorering en terugbetaling was vastgelegd in het akkoord artsen-ziekenfondsen.
De nationale commissie artsen ziekenfondsen (NCAZ) en de overeenkomstencommissie ziekenhuizen-verzekeringsinstellingen (OZ) hebben een akkoord bereikt over:
- een herwaardering van de artsenhonoraria
- een betere terugbetaling aan de patiënte
- een beperking van supplementen
- meer kwaliteitszorg
- meer informatie van de patiënte.
De nieuwe regels zijn vastgelegd in een model van overeenkomst tussen de ziekenhuizen, de plastische chirurgen en het RIZIV.
De ziekenhuizen die over een erkende coördinerende borstkliniek beschikken en die ten minste twee artsen-specialisten in de plastische, reconstructieve en esthetische heelkunde in dienst hebben, kunnen beslissen of ze toetreden tot de overeenkomst.
Om te worden opgenomen in de lijsten van de verplegingsinrichtingen en plastisch chirurgen, gemachtigd voor het uitvoeren van borstreconstructies met eigen weefsel via microchirurgische vrije perforatorflappen moet het aanvraagformulier samen met de nodige bijlagen per post worden opgestuurd naar het RIZIV.
De overeenkomst voorziet in de terugbetaling van
- de microchirurgische transplantatie van weefsel (fase 1)
- de remodellage met inbegrip van de tepelreconstructie en een eventuele aanvullende remodellage (fase 2)
- de tatoeage van tepel en tepelhof (fase 3).
De terugbetaling van de borstreconstructie is mogelijk:
- na een mutilerende ingreep ten gevolge van borstkanker
- na preventieve borstverwijdering omwille van genetische predispositie op kanker
- in een aantal specifieke gevallen, na voorafgaandelijk akkoord van het College van geneesheren directeurs (zie artikel 3 van de overeenkomst).
De verstrekkingen kunnen slechts eenmaal worden geattesteerd en ze mogen niet gecumuleerd worden met gerelateerde bestaande verstrekkingen uit de nomenclatuur.